Isikan Data Pendaftaran Dibawah Ini Dengan Baik dan Benar, dan Pilih Daftar untuk melakukan Pendaftaran Online.

DATA DIRI

Nama Lengkap *

Nama Panggilan*

Tempat Lahir*

Tgl Lahir*

Alamat Lengkap*

Kota*

No. Telp*

Email Anda*

Foto :

Pilih Foto Terbaru anda, Ukuran maksimal 200kb dengan format .jpg, .gif atau .png

DATA SEKOLAH

Isikan Dengan Lengkap Data Sekolah Asal Anda, Ini untuk mempermudah verifikasi jika anda ikut dalam program “Kelas Unggulan”.

Nama Sekolah*

Alamat Lengkap*

No. Telp,Sekolah*

DATA ORANG TUA

Isikan dengan benar Data Orang Tua

Data Ibu Kandung

Nama Lengkap*

Pekerjaan*

Alamat Lengkap*

No. Telp*

Data Ayah

Nama Lengkap*

Pekerjaan Ayah*

Alamat Lengkap*

No. Telp*

PILIHAN PROGRAM

Anda bisa memilih Program Pendidikan, dan Bisa anda konfirmasikan pilihan anda pada saat Her-Registrasi.